慢性阻塞性肺疾病(COPD)有哪些主要临床表现?一、症状1、 慢性咳嗽: 常为首发症状,疾病早期咳嗽只是偶然发生,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。2、 咳痰:患者咳嗽后通常会有少
患者女性,82岁,活动后气急2周,加重5小时来我院急诊就诊,行常规检查,胸片未见异常,心电图及心肌酶检查排除冠心病,查体心肺无明显异常,双下肢无水肿,考虑呼吸困难用一般心肺疾病难以解释,不能除外肺栓塞,立即行CT肺动脉造影(CTPA),(我院对疑似肺栓塞患者CTPA检查常年24小时开辟绿色通道,可随时检查),CTPA显示左右肺动脉及分支内见明显充盈缺损,肺栓塞诊断明确,给予抗凝治疗2周好转出院。CTPA表现见以下图片
引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素危险因素包括个体易感因素和环境因素两个方面个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。例如α1-抗胰蛋白酶缺乏、支气管哮喘和气道高反应性等。环境因素:1、 吸烟 是COPD重要发病因素。2、 职业性粉尘和化学物质3、 空气污染4、 感染5、 社会经济地位
什么是慢性阻塞性肺病?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限,并且不完全可逆。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不完全可逆时,则能诊断为COPD。COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症,吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。
慢性咳嗽定义:以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间超过8周,胸部X线检查无明显异常者,称为慢性咳嗽。慢性咳嗽的常见病因:1、 上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)2、 咳嗽变异性哮喘3、 嗜酸粒细胞性支气管炎4、 胃食管反流性咳嗽
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现。表现为顽固性咳嗽,可持续数月至数年。1、 不明原因的咳嗽持续>3周。2、 体格检查、胸部X线检查正常。3、 支气管激发试验阳性。4、 给予吸入激素及平喘治疗有效。5、 需要排除其他引起慢性咳嗽的疾病主要包括:1) 口服血管紧张素转化酶抑制剂所致的咳嗽。2) 鼻后滴流综合征。3) 胃食管反流所致咳嗽。4) 嗜酸粒细胞性支气管炎。咳嗽变异性哮喘的治疗与普通支气管哮喘相同。
老年哮喘指60岁及60岁以上的哮喘患者。分为两种情况:1、早发性老年哮喘--60岁以前发病迁延至60岁及60岁以上。2、晚发性老年哮喘--60岁及60岁以后新发生哮喘。临床特点:1、 症状多不典型2、 症状较重,重度哮喘比例较高3、 肺功能减退明显4、 并发症多5、 病死率高,较易误诊及漏诊。治疗特点1、 老年哮喘患者的管理非常重要,以保证其及时规范的治疗。2、 应用药物充分考虑老年人特点。1) β受体激动剂:尽量避免频繁使用,特别是慎用肌肉或静脉注射β受体激动剂。2) 茶碱类药物:尽量应用茶碱控释片或缓释片,禁用静脉注射氨茶碱,慎用静脉滴注氨茶碱。3) M胆碱受体拮抗剂:包括溴化异丙托品和噻托溴铵。其疗效在老年患者与β受体激动剂相当或更佳。4) 肾上腺皮质激素:尽量选择吸入型皮质激素制剂。5) 免疫治疗与脱敏治疗在老年哮喘疗效不确切,应权衡利弊,慎重应用。重症老年哮喘应做到及时发现,积极抢救治疗。注意保持呼吸道通畅,维持重要脏器功能,必要时不失时机的给予机械通气治疗。
吸烟是人们常见的一种生活习惯。20世纪末,中国15~69岁男、女性吸烟率分别为63%和3.8%。吸烟已被公认为肺癌最重要的危险因素。一、男性肺癌80%-90%与吸烟有关,女性肺癌19.3%-40%与吸烟有关。二、吸烟量越大、时间越长患肺癌的危险性越高。如相同的吸烟年限,每日吸烟40者肺癌死亡率比不吸烟者高30倍,每日吸15支者高15倍,每日吸8支者高10倍。女性不吸烟者其丈夫吸烟者因被动吸烟,其肺癌危险性增加50%。三、与持续吸烟者比较,戒烟者戒烟时间越长,患肺癌的危险性明显下降。戒烟10年及以上者,患肺癌的危险性已非常接近不吸烟者,但仍较不吸烟者高。四、吸烟者中肺鳞癌最常见,其次是小细胞癌,近年发现肺腺癌发病与吸烟的相关性显著增强。
血液病患者,特别是白血病化疗后,血白细胞明显减少者,其肺部感染多很严重且发病突然,进展变化迅速,尤其是真菌感染特别是曲霉菌感染常见。现将1例肺曲霉菌感染病例介绍如下。 患者男性,47岁,急性非淋巴细胞性白血病-M3,病史8年,为第18次住院。入院时间:2009-05-15,入院当日给予化疗,DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷),时间为3天。自入院开始即应用抗生素预防感染。入院早期肺CT检查两肺未见异常。血常规(1).2009-05-15 WBC 5.85*109/L(2).2009-05-25 WBC 0.5*109/L(3).2009-06-05 WBC 4.05*109/L2009-05-27开始出现发热,体温38.5°C,持续发热至2009-06-03,复查肺CT提示两肺多发球形及团块状阴影,考虑肺部曲霉菌感染可能性大,立即进行痰培养及送外院行GM实验检查,并与当日给予经验性抗曲霉菌治疗,给予伏立康唑静脉滴注,第1天用量0.4,Q12h,第2天始为0.2,Q12h。用药第24小时体温恢复正常。继续给予治疗,三天后改为相同剂量口服用药,疗程达6周。(后经实验室检查证实存在曲霉菌感染)附肺部CT表现1、入院早期,肺部未见异常(2009-05-18)2、化疗后,白细胞明显降低,肺内见球状阴影且见小空洞(2009-06-03)WBC0.5×109/L3、抗真菌治疗后病灶明显吸收(2009-06-15)4、继续治疗肺部病灶进一步吸收(2009-07-01)
吸入疗法是把药物制成溶液、干粉、气溶胶,通过特制的吸入装置由呼吸动作吸入气管、支气管以及肺泡的治疗方法。与口服、静脉给药比较,具有起效快、用量小、副作用轻微的特点,是治疗哮喘、COPD较为理想的给药方法。临床常用的吸入装置有不同的特点,使用时应充分了解以便获得最佳的效果。一、压力型定量手控吸入器(pMDI):密封的储物罐内盛有药物和助推剂,药物溶解或悬浮于液体助推剂内,助推剂常用氟里昂,罐内始终保持400kPa(3003mmHg)的恒定压力,每次用手按动活瓣后,借助内部压力可以定量喷出100微升药液。使用方法:打开盖子,上下震荡吸入装置以摇匀储物罐内药物,平静呼气后,张口,把吸入器喷嘴放于口前3-4厘米处或直接将喷嘴衔在口中,以慢而深的方式经口吸气,同时按动吸入器活瓣喷出药物,吸气末屏气10秒,而后经鼻缓慢呼气。如需继续吸入药物,1-3分钟后可重复上述过程。通过压力型定量手控吸入器,约有10%的药物微粒可以吸入下呼吸道和肺泡。优点:体积小,便于携带,不必定期消毒,没有继发感染的问题。缺点:进入下呼吸道和肺泡的药量只有10%,有85%-90%的药物沉积在咽喉部易于引起局部不良反应;对使用者的操作水平要求较高,需要掌握正确的操作技术才能得到较好的应用效果。二、干粉吸入器(DPI):药物以干粉形式贮存于特制的药囊或贮药池内,用药前由特定装置刺破药囊或将药物装填入贮药池内,使用者由吸气形成的负压,经吸口吸入药物。(一) 准纳器:为一种多剂量型干粉吸入器。使用方法:第一步:用一手握住外壳,另一手拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开。第二步:向外推动滑动杆发出咔哒声,一个标准剂量的药物已备好以供吸入,在剂量显示窗口有相应显示。第三步:先握住准纳器并使之远离口,在保证平稳呼吸的前提下,尽量呼气,切记不要将气呼入准纳器中。呼气后将准纳器吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳地吸入药物,不能从鼻吸入。第四步:将准纳器从口中拿出,继续屏气10秒钟。第五步:关闭准纳器。将拇指放在手柄上,往后拉手柄,发出咔哒声表示准纳器已关闭,滑动杆自动复位。准纳器又可用于下次吸药时使用。优点:低吸气阻力,操作简便,可用于4岁以上儿童和老年人;药物定量包装,防潮性好,且有计数装置。缺点:装置价格相对较贵;肺的药物沉积率较低,仅为14%。(二) 都保装置:是一种储存剂量型干粉吸入器。使用方法:先旋转并移去瓶盖,一手垂直握住瓶体,另一只手握住带螺旋的底盖,先向右转到底,然后再向左旋转回位,听到喀的一声,即完成了定量药池的填充。吸入前先呼气但不可对着吸嘴,然后含住吸嘴,仰头,用力深吸气,屏气5-10秒钟。用药后将瓶盖旋紧。优点:药物在下呼吸道和肺泡的沉积率高,达到30%,可用于6岁以上的儿童和老年人。缺点:病人吸入后无感觉,患者往往认为没有吸入药物,需详细解释该吸入装置特点,以便患者正确使用;无计数装置。三、雾化器(一)喷射雾化器: 以压缩空气或氧气作为驱动力,常用驱动器流量4~12升/分。多数雾粒直径2~4微米,一般置入药液4~6毫升,耗液0.5毫升/分,雾化吸入时间5~15分钟。雾化的药液在肺内沉积率10%。适用于5岁以下儿童及老年人;重度哮喘发作时;使用其他吸入装置有困难的患者。(二)超声雾化器:通过超声发生器薄板的高频振荡将药液转化为雾粒,产生的气雾量比喷射雾化器大,耗液量1~2毫升/分。每次雾化液量以临床需要而定。